Behandling af knæsmerter

Anbefaling fra Rådet i Sundhedsvæsenets Kvalitetsinstitut:
Rådet i Sundhedsvæsenets Kvalitetsinstitut anbefaler ikke artroskopisk partiel meniskresektion for patienter >40 år, der trods sundhedsfagligt vejledt træning i mindst 3 måneder fortsat oplever vedvarende symptomer som følge af menisklæsion. 

Om anbefalingen: 
Anbefalingen tager udgangspunkt i, at yderligere sundhedsfagligt vejledt træning for patienter >40 år, der oplever vedvarende symptomer som følge af menisklæsion til trods for at have modtaget sundhedsfagligt vejledt træning i mindst tre måneder, medfører en klinisk effekt, der er sammenlignelig med artroskopisk partiel meniskresektion, som er den mest udbredte kirurgiske behandling af menisklæsion. 

Rådet konstaterer, at henvisningsmønstrene og i særdeleshed finansieringsansvaret for yderligere træning, er uens på tværs af landet, hvilket kan være med til at skabe ulige adgang til behandling af menisklæsion. Yderligere er der på tværs af ortopædkirurger identificeret en uens behandlingspraksis, hvad angår valg af intervention. Rådet opfordrer derfor Dansk Ortopædisk Selskab til, at nærværende anbefaling indarbejdes i en klinisk retningslinje, for derigennem at understøtte ensartede behandlingsforløb for patientgruppen. Rådet vurderer, at implementeringen af anbefalingen i regionerne kan lede til ensretning og mindre spild af sundhedsvæsnets ressourcer. 

De sundhedsøkonomiske analyser indikerer, at anvendelse af yderligere træning kan medføre, at op mod tre fjerdedele af patienter efterfølgende ikke opsøger kirurgisk behandling, uden at man kan detektere ringere effekt af denne behandlingsstrategi, men at der vil kunne opnås et mindsket ressourcetræk herved. 

Rådet bemærker, at mængden og kvaliteten af den kliniske evidens på området er begrænset, og at der derfor er betydelig usikkerhed forbundet med både de kliniske og sundhedsøkonomiske resultater. Rådet vurderer ikke desto mindre, at det samlede evidensgrundlag er tilstrækkeligt til at understøtte Rådets anbefaling.

Afledt af rapporten vurderer Rådet, at patienter med vedvarende symptomer på menisklæsion skal gennemgå sundhedsfagligt vejledt træning i en længere periode end tre måneder inden de eventuelt indstilles til ortopædkirurgisk vurdering. Hvis effekten af den sundhedsfagligt vejledte træning kan nå at træde i kraft, inden patienter henvises til ortopædkirurgisk vurdering, er det muligt, at yderligere unødvendig udredning i specialistregi (MR-scanning, ortopædkirurgisk konsultation, mv.) kan undgås, hvilket kan mindske presset på sundhedsvæsnet.