Behandling af underarmsfrakturer hos børn

Rådet i Sundhedsvæsenets Kvalitetsinstitut anbefaler, at man foretager reposition af underarmsfrakturer i moderat sedation, forudsat, at de organisatoriske forudsætninger er til stede for tryg og sikker behandling af patienten. Anbefalingen vedrører børn i alderen 4-15 år som præsenterer sig i akutmodtagelsen med repositionskrævende 
epifysiolyser, metafysære eller midtskaftfrakturer.

Om anbefalingen: 
Rådet vurderer, at for at kunne reponere underarmsfrakturer hos børn i moderat sedation forudsætter det, at personalet besidder kompetencer inden for proceduresedation, herunder luftvejshåndtering af børn, reponering af frakturen samt cirkulær gipsning. For at opretholde disse kompetencer, er det nødvendigt, at der er et tilstrækkeligt flow af patienter. Grundet de store forskelle i organiseringen af akutmodtagelser rundt om i landet vurderer Rådet, at 
reposition i moderat sedation kun bør anvendes i de afdelinger, der kan imødekomme disse forudsætninger. 

Rådet bemærker, at hvis patient og pårørende skal have en god og tryg oplevelse af behandlingen i moderat sedation, stiller det krav til, at personalet kan varetage de særlige behov patientgruppen har, herunder kommunikation med både barn og forældre. De fysiske rammer kan med fordel være indrettet med fokus på barnet som patient. Dette gør sig både gældende for behandling i moderat sedation, men også når børn behandles i generel anæstesi. 
Rådet tilskynder, at der lokalt oparbejdes kompetenceniveau og fysiske faciliteter, der kan understøtte anvendelsen af moderat sedation af børn i akutmodtagelsen. Rådet vurderer, at disse kompetencer og faciliteter på sigt også kan anvendes på andre relevante behandlingsområder. Rådet opfordrer til, at tværfaglighed indgår i implementering af behandlingstilgangen.

Rådet vurderer, at det i forbindelse med udrulningen af moderat sedation af børn vil være relevant at tilbyde denne få steder i landet for at oparbejde erfaringer under protokollerede forhold. Rådet anerkender, at en sådan centralisering kan medføre ulige adgang til behandlingstilbud.

Rådet vurderer, at der ikke eksisterer tilstrækkelige data til at identificere, om reposition i moderat sedation medfører forværret eller forbedret klinisk effekt eller sikkerhed end reposition i generel anæstesi i behandlingen af repositionskrævende underarmsfrakturer, herunder epifysiolyser, metafysære og midtskaftfrakturer. Som følge heraf opfordrer Rådet til løbende at følge og monitorere kvaliteten af samt patientoplevelser forbundet med moderat 
sedation af børn i forbindelse med, at behandlingstilgangen udbredes.

De sundhedsøkonomiske analyser indikerer, at der kan opnås besparelser ved øget anvendelse af reposition under moderat sedation relativt til reposition i generel anæstesi, når behandlingen først er sat i drift. Et af potentialerne ved øget anvendelse af moderat sedation vil være frigørelse af operationskapacitet. Rådet bemærker, at eventuelle implementeringsomkostninger forbundet med en øget anvendelse af reposition under moderat sedation i 
akutmodtagelsen ikke er inkluderet i de sundhedsøkonomiske analyser, hvilket forventeligt 
overestimerer de estimerede besparelser forbundet med anvendelse af reposition under moderat sedation i dansk praksis.

Rådet bemærker, at evidensgrundlaget for den kliniske effekt og sikkerhed af de undersøgte behandlingsmuligheder er yderst sparsomt og har generelt ringe tiltro til resultaterne. Derfor er der også betydelig usikkerhed forbundet med både de kliniske og sundhedsøkonomiske resultater. Rådet vurderer dog, ikke desto mindre, at det samlede evidensgrundlag er tilstrækkeligt til at understøtte Rådets anbefaling.